核心体温受到严气魄控，平时情况下波动界限不朝上零点几摄氏度。全身麻醉或椎管内麻醉技巧，体温调度功能会受到影响。因此，麻醉技巧未保温的患者会出现低体温，频频裁减1-2℃，核心体温接近34.5℃。侦查标明，手术患者的体温<35.5℃时可能会出现多样并发症。而体温为35.5℃-37℃时黑人 巨屌，内容性并发症的发生率变化不大。因此核心体温至少应保握在35.5℃。

体温监测

手术患者的核心体温应保握在35.5℃。惟有体温监测材干发现体温参差(低体温或高体温)。术中电子警报可领导温度失调，故意于尽量督察平时体温。

哪些患者需要监测 — 与好意思国麻醉大夫学会(American Society of Anesthesiologists， ASA)和其他专科学会的程序雷同，对全身麻醉朝上30分钟的患者，在椎管内麻醉下接收大手术的患者，或在预设/预判/怀疑会出现临床显耀体温变化时，会进行体温监测。轻度或中度谨慎时，或在接收外周神经阻碍而非全身麻醉的情况下，东说念主体可较好地督察体温调控，故一般无需进行体温监测。

采用监测部位 — 会尽可能采用血液详确量高的部位监测核心体温，联系于身体其他部位，这些部位的温度较高且均匀，举例鼻咽(将体温探头插入鼻腔10-20cm)、食管远端、饱读膜(热电偶)、舌下腺窝或肺动脉。

麻醉对体温调度的影响

全身麻醉和椎管内麻醉齐会严重影响体温调控，会使未行体温保护的患者出现低体温。

全身麻醉的影响 — 吸入镇痛剂(包括蒸发性镇痛剂，如七氟烷、地氟烷、异氟烷和氧化亚)及静脉用麻醉药(包括丙泊酚、右好意思托咪定等谨慎催眠剂和阿片类药物)齐会以剂量依赖的形貌影响体温调度。固然尚不解确麻醉药影响体温调度的真确机制，但可能触及以下作用：

●血管收缩和寒噤–总体而言，全身麻醉药会将血管收缩阈温度降至约34.5℃，寒噤阈温度降至比前者低1℃。

●排汗–频频在全身麻醉技巧基本不变。

椎管内或区域麻醉的影响 — 尽管椎管内麻醉(举例，硬膜外麻醉或脊髓麻醉)所用局部镇痛剂不会入脑，但也会使患者产生进度雷同全麻的低体温。椎管内麻醉通过3种机制影响体温调控：

●在椎管内阻碍的情况下，低体温引起的不适感会缩小。因此，在硬膜外或脊髓麻醉技巧，患者即使体温过低频频也不会示意阴寒。尚不贯通该风光的机制黑人 巨屌，但可能是由于来自下半身的握续冷信号被阻断，使下丘脑误判温度。

●椎管内麻醉会影响核心体温调控，裁减血管收缩和寒噤的阈温度。

●主动的血管膨胀、排汗、血管收缩和寒噤主淌若由神经介导的自主体温调度防守反映，齐需要完好意思的神经传导。椎管内麻醉阻断了下半身与脑之间的大部分传出、传入神经举止，包括传入的痛觉信号和限度血管收缩及寒噤的传出信号。这显耀裁减了体温调度防守反映幅度和最大强度。

术中低体温

影响 — 大多数细胞需在一定温度下材干平时欺骗功能，低体温也会引起全身反映。因此，即使是轻度低体温(举例，核心温度裁减≥1-2℃)也可能产生不良后果。

凝血遏制 — 低体温导致凝血功能遏制，主淌若通过减少血栓素A3的开释导致血小板纠合的可逆性挫伤，妨碍了驱动血小板栓的酿成。

感染 — 围术期的低体温会损害宿主敌手术伤口耻辱的防守材干，至少通过3种机制：

●机体为将代谢产热舍弃在核心部位而收缩血管，导致伤口组织详确减少，阻碍了要津免疫细胞到达。

●要津免疫细胞(举例巨噬细胞)的通顺材干着落。

●瘢痕酿成减少，而瘢痕对顾惜伤口开裂和再耻辱十分必要。

药物作用时间延伸 — 即使是轻度低体温也会延伸麻醉技巧药物的作用时间，绝顶是NMBAs。

心肌缺血 — 低体温使交感神经容或，血浆去甲肾上腺素浓度增多(如，体温偏低1.3℃时约增多700%)，进而引起代谢率升高和高血压。这会增多心肌耗氧量，尤其是在发生寒噤时。在所有这个词围术期将核心体温保握在至少35.5 °才可能足以耽溺低体温关系并发症。

耽溺和搞定

险些所有未加温的外科手术患者齐会出现低体温。即使是主动加温的患者，起始也会因为热量从头差异而出现片时的核心体温裁减。核心体温频频会在麻醉后1小时内着落，但后续着落或增多取决于环境温度、手术界限、患者的款式特征，以及保温或主动加温的效能。

现在有多种围术期的御寒步调，包括预加温(麻醉指挥前)，被迫保温，或借助修复对皮肤名义、液体、吸入气体进行主动加温，或通过血管内修复径直为轮回血液补充热量。

麻醉指挥前预加温 — 预加温可减轻再差异性低体温。尽管在指挥麻醉或椎管内阻碍前加温不会大幅晋升核心体温(核心体温仍然受到严气魄控)，但接纳的热量会晋升外周组织温度，从而减小平时的核心-外周组织温度梯度。频频情况下，预加温患者的核心体温比未预加温者高约0.4℃ 。

被迫保温 — 在手术室成例温度下，单层被迫保温可将皮肤热量丢失减少30%。保温材料的类型相对次要，因为施行主要隔热障蔽是其下方的静止空气层。全身麻醉下代谢产热会减少，统统障翳皮肤好像可弥补这一热量赔本的30%。增多保温层只可轻细晋升保温效能。

主动加温修复 — 2020年的一项meta分析纳入了针对非腹黑手术患者的立时侦查，发现与非主动加温对照组(3974例患者，54项继续)比拟，通过体表主动加温督察平时体温可裁减多种风险，包括寒噤(OR 0.2，95%CI 0.1-0.4)、伤口感染(OR 0.3，95%CI 0.2-0.7)和输血(OR 0.6，95%CI 0.4-1.0)。

皮肤名义加温 — 大多数手术患者可通过皮肤名义主动加温，因为这么粗陋而安全，且热量大部分经过皮肤丢失。关系市售修复包括充气式加温修复、电阻式加温修复及轮回水毯修复，效能特别。

液体加温 — 静脉输注的液体温度仅可略高于核心体温，故液体加温对患者的加温效能并不彰着。其无法抵偿初期热量从核心向外周组织移动引起的低体温，以及后续经体表和手术切口隐匿的热量。雷同，腹腔灌洗液加温似乎也不成进行非常念念真理的热量补充。

任何类型的液体在大量输注(举例，朝上1L/h)前齐应加温。若静脉输注液体或腹腔灌洗液未加温，会显耀裁减患者体温。举例，关于体重70kg的患者，每输1L室温液体，会使平均体温裁减0.25℃。1个单元的冷藏血液好像是半升，但其温度远低于室温晶体液，也会使平均体温裁减0.25℃。血液加温也可裁减其黏稠度，使其更易输注。

呼吸气体加温 — 空气的热容低，汽化加湿会为其注入较多热量，但比拟患者的吐故纳新率仍然较少。因此，通过气说念赔本的代谢热很少，而气说念加热加湿并不成对患者进行有临床真理真理的热量补充。

血管内换热导管 — 有创血管内换热导管传递的热量远多于名义加温修复。但由于该设施有创且腾贵，故仅用于创造诊治性低体温。

广州中医药大学第一附属病院 张子银

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